破碎的镜子

一、为什么要重视躯体变形障碍？

二、患者讲述

珍妮弗（Jennifer）的故事 ...................................................008

克里斯、基思和安德鲁的故事 .............................................. 015

BDD的历史以及它在世界各地的情况 ..................................... 019

“没有一个人重视我的问题”：来自BDD患者及其家人的信 .....022

BDD患者的希望 .....................................................................025

三、躯体变形障碍是什么？“我的问题不是很严重”：我也有躯体变形障碍吗？ .............028

严重程度：从轻微到危及生命 ...............................................033

如何定义BDD？ .....................................................................035

标准一：专注（Preoccupation） ...........................................036

标准二：痛苦和功能损伤 .....................................................040

标准三：鉴别BDD与其他障碍 ................................................042

“路标” .............................................................................042

“我最大的心愿是变成隐形人” ...........................................043

四、如何知道自己是否患BDD？

普遍但易被漏诊的BDD ..........................................................052

为什么BDD会被漏诊？ ..........................................................054

通过提问鉴别BDD ................................................................. 056

线索：照镜检查、整饰、抠弄皮肤及其他 .............................. 059

更多线索：抑郁、社交焦虑及其他症状 ................................. 062

如何避免误诊 ......................................................................063

五、BDD的表现形式

那些被担心的身体部位和相关的行为 .....................................068

被厌恶的是哪些身体部位？ ..................................................072

“我的脸正在往下掉” .........................................................078

“我讨厌我外表上的一切！” ...............................................079

“我看起来像大猩猩” .........................................................080

“我不够有女人味” ............................................................080

对未来的担忧：“我不久后就会变成秃头！” ...................... 081

“我的脸不对称” ................................................................082

“我不够高大” ...................................................................083

“我看起来很沮丧” ............................................................084

“我的手指正在变短” .........................................................084

“我担心我的鼻子会坏掉！” ...............................................085

“步行的概念消失了” .........................................................087

“癌症使我逐渐萎缩” .......................................................088

“我女儿很丑！” ................................................................089

“我感觉以前有头发的地方更空了” .....................................089

“我就是一颗大痤疮……” .................................................. 090

六、令人痛苦的强迫观念

“我无法把它从脑海里赶出去” ...........................................094

“就像有一支箭贯穿了我的心脏” ........................................097

“每个人都在盯着我！” .................................................... 103

不同程度的确定性 ............................................................... 107

七、照镜检查、整饰、伪装、节食以及其他BDD行为

“这是我每天早晨的仪式” .................................................112

强迫行为：“我无力抵抗” .................................................116

镜子的陷阱 ......................................................................... 120

整饰：修剪、梳理、打毛、拔除以及清洗 ............................. 125

蝙蝠侠面具以及其他形式的伪装 .......................................... 129

购买美容产品和服装：“我必须要找有用的！” ................... 134

换衣服 ............................................................................... 135

抠抓皮肤：“我无法停止伤害我的外表” ............................. 136

反复求证：“我看起来正常吗？” ....................................... 140

比较：“她比我好看！” .................................................... 144

四处求医：永无止境的寻找 ................................................. 147

节食 ................................................................................... 150

举重、有氧运动及其他形式的锻炼 ....................................... 150

美黑 ................................................................................... 152

干扰术 ............................................................................... 153

测量 ................................................................................... 153

阅读和搜寻资料 .................................................................. 154

触摸 ................................................................................... 154

其他行为：洗手、祈祷以及触摸门把手 ................................ 155

八、BDD对生活的影响：社交回避、工作问题、自杀

伊恩的经历：“它毁掉了我的生活” .................................... 158

卡尔的经历：“我要振作起来” .......................................... 160

社交影响：“我孤独一人” ................................................ 162

对学习和工作的影响：“我无法发挥自己的潜力” ............... 169

其他问题：购物、明亮的光线、休闲活动 ............................. 173

足不出户 ............................................................................ 175

低自尊、抑郁、焦虑、惊恐发作 .......................................... 176

低质量的生活 ..................................................................... 177

不必要的医疗评估和治疗 .................................................... 178

自行手术 ............................................................................181

身体的伤害 .........................................................................181

酒精和药物使用 .................................................................. 182

事故 ................................................................................... 184

暴力和非法行为 .................................................................. 184

住院治疗 ............................................................................ 186

BDD的代价 .......................................................................... 187

自杀：最具毁灭性的后果 .................................................... 188

九、性别与生命各阶段的BDD

BDD和性别 .......................................................................... 192

生命各阶段的BDD ................................................................ 195

儿童和青少年的BDD ............................................................. 198

老年BDD ...............................................................................208

十、BDD的病因是什么？通往未解之谜的线索

患者的观点 ......................................................................... 212

BDD病因理论 ....................................................................... 213

遗传/神经生物学理论：BDD是一种大脑疾病吗？ ................... 217

心理学理论：BDD一种是精神疾病吗？ ...................................227

社会文化理论：外表大改造和完美的大腿 ..............................237

诱发因素：评论、压力和其他可能的诱发事件 .......................243

哪些因素不是BDD的原因？ ....................................................246

哪些因素会改善BDD症状或使BDD恶化？ .................................246

总结思考 .............................................................................248

十一、我们不是都担心自己的外表吗？BDD、身体意象以及正常的外表关注

我们都愿意看起来更漂亮 .....................................................252

如何区分BDD与正常的外表关注？ ..........................................253

什么是身体意象？ ................................................................257

BDD中的身体意象 .................................................................258

十二、走向康复：治疗指南

患者对治疗的反应 ................................................................275

克服治疗障碍：成功恢复的关键第一步 .................................279

治疗建议要点 ......................................................................284

十三、如何使用药物成功治疗BDD？

5-羟色胺再摄取抑制剂：BDD的首选药物 ............................... 290

SRIs发挥作用的证据 .............................................................293

SRI会改善哪些方面？ ...........................................................297

如何用SRI治疗BDD？.............................................................303

如果SRI作用不充分怎么办？ ................................................ 313

似乎对BDD不起作用的药物 ....................................................323

对药物治疗BDD的建议：推荐工作步骤 ...................................327

需要更多治疗研究 ................................................................330

十四、BDD的认知行为治疗

认知行为疗法概要 ................................................................332

更多有关CBT的基础知识 .......................................................335

CBT起作用的证据是什么？ ....................................................337

CBT会改善哪些方面？ ......................................................... 341

CBT治疗BDD的原理阐述 .........................................................342

使用CBT治疗BDD ...................................................................346

如果CBT治疗没有效果，该怎么做？ ..................................... 381

需要更多的治疗研究 ............................................................382

当与SRI或CBT联合使用时可能有用的疗法 ..............................383

洞见取向心理治疗 ................................................................384

支持性心理治疗 ...................................................................384

夫妻治疗和家庭治疗 ............................................................385

团体治疗 .............................................................................386

职业康复 .............................................................................386

自助团体 .............................................................................387

组合治疗 .............................................................................388

十五、不起作用的疗法

索菲、杰克和凯特的经历 .....................................................390

有多少人使用手术、皮肤科治疗及其他非精神科治疗？ ......... 391

这些治疗有效果吗？ ............................................................394

其他没有效果的疗法 ............................................................402

十六、神经性厌食症、强迫症、恐缩症及其他障碍：

与BDD有什么关系吗？

BDD：是症状还是疾病？ .......................................................409

强迫症：强迫性焦虑和强迫行为 .......................................... 412

社交恐惧症：社交焦虑、尴尬和回避 .................................... 418

进食障碍：扭曲的身体意象和有问题的进食行为 ....................420

抑郁症 ............................................................................... 424

疑病症：躯体关注和疾病恐惧 ...............................................427

精神分裂症 ..........................................................................428

嗅觉牵连综合征：体臭引发的痛苦 ........................................430

恐缩症：对阴茎回缩的恐惧 ................................................. 431

BDD的妄想变体 .....................................................................432

BDD和人格 .......................................................................... 434

总结思考 .............................................................................436

十七、家庭成员和朋友 ..................................................................437

你能做些什么？ ...................................................................438

“自私的疾病”：丈夫的观点 ...............................................439

“我知道我女儿有些不对劲”：父母的观点.......................... 443

给家庭成员和朋友的建议性指导原则 .................................... 444

十八、为BDD寻求帮助 ............................................................... 461

寻求治疗 .............................................................................462

有关BDD的其他读物 ..............................................................465

写给专业人士的参考文献列表 ...............................................467

结束语 ................................................................................475

附录一　BDD患者的人口统计学特点 ........................................... 479

附录二　相关精神障碍的简要说明 ................................................. 483

心境障碍 .......................................................................... 484

焦虑症 ............................................................................. 485

物质相关障碍 ................................................................... 486

躯体形式障碍 ................................................................... 486

进食障碍 .......................................................................... 487

精神病性障碍 ................................................................... 488

其他障碍 .......................................................................... 488

附录三　BDD的评估工具（量表） ...............................................491

BDD诊断模型：临床医生诊断BDD的专用工具 ....................... 492

BDDQ：BDD自陈式检查工具 ................................................ 496

BDD-YBOCS：严重程度的测量 ............................................. 498

严重程度的其他测量方法 .................................................. 504

附录四　BDD和其他障碍同时出现 ............................................... 505

术语表 ........................................................................................... 510__

......(更多)